Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии: основные принципы и этапы

Эндокринная офтальмопатия – это серьезное заболевание, связанное с поражением тканей орбиты и глазных мышц, возникающее на фоне нарушения работы щитовидной железы. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство, направленное на устранение экзофтальма (выпячивания глазного яблока — пучеглазия), косоглазия и изменений век. Рассмотрим основные принципы и этапность хирургического лечения этого заболевания.

Когда проводится хирургическое лечение?

Операции выполняются в неактивную фазу эндокринной офтальмопатии, то есть тогда, когда заболевание стабилизировалось и нет признаков воспалительного процесса. В большинстве случаев пациенты обращаются за хирургическим лечением не ранее, чем через два года после появления первых симптомов. В клинических рекомендациях Министерства Здравоохранения РФ от 2017 указывается срок не менее 6 месяцев эутиреоидного состояния и при неактивном воспалении за исключением экстренных ситуаций. При угрозе зрения нередко применяется комбинированный подход: сначала лечение медикаментозное, и при недостаточном эффекте – срочная декомпрессия.

Из нашей практики можем заключить, что чем дольше сохраняется стабильное состояние, тем выше вероятность успешного результата.

Кроме того, важным фактором является статус щитовидной железы. Перед операцией требуется устойчивый эутиреоз – нормальный уровень гормонов. Это может быть достигнуто путем отмены препаратов, подавляющих работу щитовидной железы, либо после ее удаления с последующей заместительной гормональной терапией.

Этапы хирургического лечения эндокринной офтальмопатии

Лечение проводится поэтапно, в зависимости от степени выраженности изменений:

1. Декомпрессия орбиты
   • Показана пациентам с выраженным экзофтальмом.
   • Включает удаление одной или нескольких стенок орбиты, а также избытков жировой клетчатки.
   • В среднем удаление одной стенки орбиты позволяет уменьшить экзофтальм на 2 мм, а дополнительно удаление 2 мл жира сокращает его еще на 2 мм. Таким образом количество удаляемых стенок орбиты зависит от того, на сколько глаз выходит вперед. Этот параметр удается замерить на КТ, что позволяет успешно проводить онлайн-консультации при данном заболевании
2. Коррекция косоглазия
   • Выполняется не ранее чем через 4–6 месяцев после декомпрессии орбиты.
   • Цель – устранение диплопии (двоения в глазах) и восстановление нормального положения глазных яблок.
3. Коррекция век
   • Наиболее частая проблема – ретракция верхнего века (чрезмерное открытие глаза).
   • Может проводиться как отдельная операция или после предыдущих этапов хирургии. Главный врач и оперирующий хирург клиники Endorbit — Атарщиков Дмитрий Сергеевич, как правило производит этот этап совместно с декомпрессией орбиты, что позволяет сократить количество операций, вместе с ними количество восстановлений, дней нетрудоспособности, наркозов, что существенно облегчает

Реалистичные ожидания от операции

Важно понимать, что хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии не является пластической хирургией. Цель операции в первую очередь – не эстетическое улучшение, а восстановление функций глаз и век. Хотя пациенты, чаще всего хотят именно вернуть свой внешний вид, перестать стесняться фотоаппарата и жить богатой социальной жизнью.

Из-за перенесенного воспаления, фиброза и рубцовых изменений невозможно полностью вернуть глаза в исходное состояние. В некоторых случаях могут потребоваться повторные операции, например, для дальнейшей коррекции экзофтальма, устранения косоглазия или улучшения положения век.

Планирование хирургического вмешательства

Прежде чем приступить к операции, врач изучает компьютерную томографию (КТ) орбит, чтобы:

• Измерить степень экзофтальма.
• Оценить толщину костных стенок орбиты.
• Определить причину экзофтальма (увеличенные мышцы, жировая клетчатка или сочетание факторов).
• При необходимости оценить состояние пазух носа и расположение инфраорбитального нерва.

По данным КТ и фотографиям пациента до заболевания разрабатывается индивидуальный операционный план.

Технические особенности хирургии

Результат операции во многом зависит от техники выполнения. Один из ключевых этапов декомпрессии – правильное вскрытие надкосницы. Эта ткань удерживает содержимое орбиты, и её корректное вскрытие позволяет тканям глазницы правильно перераспределиться, что помогает сократить экзофтальм. Подобные операции проводятся с 80-х годов 20-го века и есть уже немалый накопленный опыт по ним, клинические рекомендации

Заключение

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии – сложный и часто многоэтапный процесс, требующий индивидуального подхода. Успех операции зависит от своевременной диагностики, грамотного планирования и точного соблюдения техники вмешательства. Однако пациентам важно понимать, что хирургия направлена на функциональное восстановление, а не на возвращение к исходному внешнему виду.

Если у вас появились вопросы или требуется консультация специалиста, обратитесь в нашу онлайн-клинику, где опытные врачи помогут подобрать оптимальную тактику лечения, проконсультируют как по консервативным методам лечения, так и по поводу хирургической декомпрессии орбит.