г. Москва, Кутузовский проспект, 34
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Записаться на консультацию
Записаться на консультацию
Спасибо!
Ваша заявка принята!
Наши специалисты свяжутся
с Вами в ближайшее время
Готово
Пациентам
Презентация для скачивания
Презентация для скачивания
В данном разделе речь идет о естественном течение эндокринной офтальмопатии. Обсуждаются такие понятия, как активность и тяжесть процесса. Изучить информацию Вам будет намного легче в слайдах, однако более подробная информация описана в тексте
Загрузить2,24 Mb

Течение эндокринной офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия - аутоиммунное воспалительное заболевание периорбитальных тканей и мягких тканей орбиты, чаще всего связанное с патологией щитовидной железы, с неблагоприятным косметическим исходом, значительно ухудшающее качество жизни и, в ряде случае, представляющее угрозу для зрения.

Что важно знать о течение эндокринной офтальмопатии?

КУРЕНИЕ – наиболее важный фактор риска развития эндокринной офтальмопатии. По сравнению с некурящими пациентами, у пациентов-курильщиков данное заболевание развивается чаще, эффективность лечения ниже, а также выше частота рецидива эндокринной офтальмопатии на фоне радиойодтерапии.

 Чаще всего, эндокринная офтальмопатия развивается на фоне патологии щитовидной железы. Примерно в 75% случаев это происходит на фоне болезни Грейвса, в 10-15% случаев - на фоне аутоимунного тиреоидита. Существует эутиреоидная эндокринная офтальмопатия, при которой воспалительные изменения в орбите протекают в отсутствие патологии щитовидной железы. При эутиреоидной эндокринной офтальмопатии необходимо тщательно исключить все возможные состояния и заболевания, которые схожи в своем течении с эндокринной офтальмопатией.

В большинстве случаев, эндокринная офтальмопатия развивается одновременно с развитием болезни Грейвса. У пациента отмечаются такие характерные для тиреотоксикоза жалобы, как резкое снижение веса, сердцебиение, повышенная потливость, перепады настроения, тремор рук, одновременно с жалобами на дискомфорт в области глаз, чувство давления за глазом, выстояние глазных яблок вперед, отеки век, расширение глазных щелей, покраснение и слезотечение. К сожалению, многие пациенты вовремя не обращают внимания на данные жалобы и обращаются к специалисту, когда заболевание уже в полном разгаре.

Необходимо знать, что эндокринная офтальмопатия может появиться за несколько месяцев и даже лет до развития тиреотоксикоза, а также через несколько месяцев или даже лет после развития тиреотоксикоза.

На очной консультации мы всегда информируем наших пациентов о том, что, несмотря на единые механизмы развития эндокринной офтальмопатии и болезни Грейвса, эти заболевания могут протекать независимо друг от друга.

Что важно знать о состоянии уровня гормонов щитовидной железы и эндокринной офтальмопатии:

  • Нормальный и стабильный уровень гормонов щитовидной железы должен быть достигнут в кратчайшие сроки
  • Нет принципиальной разницы в том, каким именно методом достигается нормальный и стабильный уровень гормонов щитовидной железы. Это могут быть тиреостатики, радиоактивный йод и хирургическое лечение болезни Грейвса с последующей заместительной терапией
  • Тяжелый тиреотоксикоз сопряжен с более тяжелыми формами эндокринной офтальмопатии
  • Поздняя компенсация тиреотоксикоза сопряжена с высоким риском развития эндокринной офтальмопатии
  • Поздняя коррекция гипотиреоза после радиойодтерапии или хирургического лечения болезни Грейвса может вызвать появление эндокринной офтальмопатии или ее рецидив

Говоря о течении эндокринной офтальмопатии, необходимо рассказать об этапах ее развития. Течение эндокринной офтальмопатии можно условно разделить на стадию дебюта, разгара и исхода. Дебют заболевания – это время появления первых симптомов заболевания и жалоб пациента. В стадии разгара воспалительные изменения и жалобы пациента наиболее выражены. Такие характерные для активного воспаления симптомы, как покраснение и отек век, покраснение глаза, болезненность при движении глаз и за глазом в стадии разгара, беспокоят пациента больше всего. Даже без лечения воспалительные изменения при эндокринной офтальмопатии затихнут, и мы будем говорить об исходе заболевания. В этой стадии заболевания (стадии исхода) косметические и функциональные изменения не могут быть исправлены консервативной терапией, так как в глазодвигательных мышцах, мышцах поднимающих верхнее веко и в орбитальной клетчатке уже образовался фиброз (рубцовая ткань).

В эндокринной офтальмопатии важно выделить такие понятия, как «активность» и «тяжесть» заболевания.

Активность заболевания - это воспалительная фаза от момента атаки и появления первых симптомов с их постепенным или резким нарастанием до стабилизации процесса.

В зависимости от формы эндокринной офтальмопатии, активная фаза воспаления длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Можно поставить знак равенства между такими определениями: Фаза воспаления = Активная стадия; Фаза фиброза = Неактивная стадия

К симптомам активности мы относим:

  • Болезненность при движении глаз в разные стороны
  • Болезненность за глазом (в орбите)
  • Покраснение век
  • Отечность век
  • Покраснение конъюнктивы
  • Отек конъюнктивы (хемоз)
  • Отек слезного мясца и полулунной складки

Тяжесть заболевания – это степень функциональных и косметических нарушений на любой из стадий или фаз заболевания, вне зависимости от активности процесса.

К симптомам тяжести процесса мы относим:

  • Расширение глазной щели
  • Увеличение (отек) периорбитальных тканей
  • Величина экзофтальма (выстояние глаз)
  • Ограничение движения глаз в стороны
  • Повреждение роговицы глаза
  • Воздействие процесса на зрительный нерв

Развитие тяжести эндокринной офтальмопатии идет с некоторой задержкой по сравнению с развитием активности процесса. Т.е. симптомы, которые мы относим к тяжести процесса, могут усиливаться даже при снижении активности эндокринной офтальмопатии. Например, двоение часто развивается уже в поздние стадии заболевания, когда в глазодвигательных мышцах появились фиброзные изменения.

Одна из задач очной консультации – разобраться, какая именно: активная или неактивная стадия эндокринной офтальмопатии у пациента и определить степень тяжести процесса.

На просторах Интернета при запросе в поисковике информации по эндокринной офтальмопатии появляется множество пугающих картинок людей с выраженным пучеглазием, и в умах пациентов поселяется паника, что именно такая картина обязательно разовьется у них.

В эндокринной офтальмопатии выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму.

Большинство пациентов столкнутся с эндокринной офтальмопатией именно легкой степени тяжести

  • 50-60% случаев эндокринной офтальмопатии составляют легкие формы
  • Основные жалобы пациентов - косметические изменения, покраснение глаз, резь и дискомфорт в глазах
  • Во многих случаях легкие формы могут иметь односторонний характер
  • У пациентов отмечается расширение глазной щели по причине воздействия патологического процесса на мышцу, поднимающую верхнее веко
  • Может наблюдаться невыраженный проптоз (экзофтальм), который не превышает увеличения выстояния глаза из орбиты на 2 мм от исходной величины
  • Чаще всего, при легких формах эндокринной офтальмопатии глазодвигательные мышцы не увеличиваются (по данным КТ/МРТ орбиты)
  • Данная форма эндокринной офтальмопатии развивается крайне быстро и, в большинстве случаев, не требует консервативного лечения • Отмечается незначительное снижение качества жизни

Обращаем Ваше внимание на то, что легкие формы эндокринной офтальмопатии необходимо отличать от глазных проявлений тиреотоксикоза.

К глазным симптомам тиреотоксикоза относится:

  • Блеск в глазах
  • Расширение глазных щелей
  • Редкое моргание
  • Светобоязнь
  • Дискомфорт в глаза

При офтальмологических симптомах тиреотоксикоза отсутствуют воспалительные изменения век и мягких тканей орбиты; при этом специфического лечения, кроме компенсации тиреотоксикоза, не требуется.


Следующая по частоте встречаемости - эндокринная офтальмопатия средней степени тяжести

  • 35-45% всех случаев эндокринной офтальмопатии
  • Пациенты предъявляют жалобы на давление за глазом, слезотечение, покраснение глаз, резь и песок в глазах, повышенную утомляемость глаз
  • В воспалительном процессе задействованы глазодвигательные мышцы
  • Многие пациенты сталкиваются с диплопией (двоением)
  • Значительно снижено качество жизни пациента
  • Симптомы развиваются за 2-4 недели
  • В активной стадии заболевания требуется выполнение консервативного лечения

Наиболее тяжелые формы эндокринной офтальмопатии, к счастью пациентов и врачей, развиваются достаточно редко - в 3-5 % случаев. Тяжелая форма эндокринной офтальмопатии может привести к полной потере зрения по причине развития оптической нейропатии или кератопатии

  • 3-5% всех случаев эндокринной офтальмопатии
  • В воспалительном процессе задействованы глазодвигательные мышцы
  • При сдавлении или натяжении зрительного нерва развивается оптическая нейропатия
  • Поражение роговицы вследствие выраженного экзофтальма и несмыкания век
  • Риск значительного снижения зрения или же его потеря в случае несвоевременного лечения
  • Проведение максимально быстрой диагностики для назначения своевременного лечения
  • В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии требуется выполнение срочной декомпрессии орбиты

Оптическая нейропатия – повреждение зрительного нерва, связанное с его механическим сдавлением или натяжением, а также последующими гемодинамическими нарушениями в центральной артерии и вене сетчатки.

В разделе сайта «Анатомия орбиты» можно посмотреть, что представляет собой такое анатомическое образование, как орбита, и почему при тяжелых формах эндокринной офтальмопатии страдает зрительный нерв.

Кератопатия - повреждение роговой оболочки глаза, развивающееся вследствие несмыкания век, нарушения ее иннервации, снижения чувствительности, с последующим присоединением инфекции и риском развития ее перфорации.

На очной консультации в клинике пациенты часто задают вопросы, не уйдут ли все симптомы эндокринной офтальмопатии, если удалить щитовидную железу с помощью радиоактивного йода или хирургическим путем, когда и при каких условиях лучше выполнять данные методы лечения. Позиция современной медицины по этим вопросам вполне однозначна.


Хирургическое лечение болезни Грейвса

  • Хирургическое лечение щитовидной железы не оказывает прямого влияния на течение эндокринной офтальмопатии
  • В ряде случаев хирургическое удаление щитовидной железы позволяет стабилизировать течение эндокринной офтальмопатии
  • Выполняется при большом объеме щитовидной железы
  • Может выполняться при отсутствии стабилизации эндокринной офтальмопатии (в активной стадии заболевания)

Радиойодтерапия

  • По различным данным, прогрессирование эндокринной офтальмопатии возможно на фоне радиойодтерапии
  • Пациенты-КУРИЛЬЩИКИ находятся в группе риска прогрессирования эндокринной офтальмопатии на фоне проведения радиойодтерапии
  • Для профилактики развития эндокринной офтальмопатии при проведении терапии радиоактивным йодом можно использовать короткие курсы глюкокортикоидов
  • После проведения радиойодтерапии крайне важно своевременно выявить и компенсировать гипотиреоз
  • Радиойодтерапия противопоказана при отсутствии стабилизации эндокринной офтальмопатии (в активной стадии заболевания)

    В завершение данного раздела сайта мы еще раз акцентируем Ваше внимание на следующих важных аспектах течения эндокринной офтальмопатии

  • Даже без специфического лечения активность эндокринной офтальмопатии уменьшится
  • Течение эндокринной офтальмопатии у КУРИЛЬЩИКОВ развивается по более тяжелому сценарию
  • Для проведения эффективного лечения эндокринную офтальмопатию необходимо выявить на более ранней стадии и начать лечение в активной стадии заболевания
  • Нормализация функции щитовидной железы - важное условие для стабилизации эндокринной офтальмопатии, вне зависимости от методов достижения таких результатов (тиреостатики, хирургическое лечение, радиойодтерапия)
Готовы изменить жизнь к лучшему?
Заполните нашу простую анкету