Эндокринная офтальмопатия, болезнь Грейвса, тиреотоксикоз

Мы вовремя определим стадию заболевания и назначим эффективное лечение

Немедленно бросьте курить

Курение - самый грозный фактор риска развития эндокринной офтальмопатии

Междисциплинарное сотрудничество

Наша стратегия борьбы с эндокринной офтальмопатией

Офтальмолог

Диагностикой и лечением эндокринной офтальмопатии должны заниматься одновременно несколько врачей. Офтальмологи, эндокринологи, специалисты КТ и МРТ-диагностики, лабораторная служба, эндокринные хирурги, специалисты ядерной и лучевой медицины объединят усилия для достижения высоких результатов Вашего лечения.

Видео блог

Видео блог

Декомпрессия орбиты: коррекция экзофтальма (программа "Доктор И" ТВЦ)

Декомпрессия орбиты
Декомпрессия орбиты:
коррекция экзофтальма (программа "Доктор И" ТВЦ)

Офтальмолог

Офтальмолог

Основные задачи офтальмолога во время консультации пациента с эндокринной офтальмопатией: определить, находится ли воспалительный процесс в орбите в активной или неактивной стадии, а также определить наличие или отсутствие показаний к проведению пульс-терапии глюкокортикоидами или лучевой терапии.

Офтальмолог
Офтальмолог

На очной консультации мы всегда информируем наших пациентов о том, что, несмотря на единые механизмы развития эндокринной офтальмопатии и болезни Грейвса, эти заболевания протекают независимо друг от друга.

Во многих случаях, начало эндокринной офтальмопатии путают с такими воспалительными заболеваниями глаз, как конъюнктивит и блефарит; иногда начинают лечить аллергические проявления на веках, что приводит к несвоевременному началу нужного лечения.

При появлении симптомов эндокринной офтальмопатии большинство пациентов обращается в поликлинику, где порой врачи первичного звена, к сожалению, даже не рассматривают эндокринную офтальмопатию в качестве возможного диагноза. Назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли, а симптомы при этом усиливаются. Только при появлении экзофтальма и ярко выраженной клинической картины пациенту устанавливают правильный диагноз.

На просторах Интернета при запросе в поисковике информации по эндокринной офтальмопатии появляется множество пугающих картинок людей с выраженным пучеглазием, и в умах пациентов вселяется паника, что именно такая картина обязательно разовьется у них. К счастью, это совсем не так.

В клинической практике мы выделяем легкую, среднюю и тяжелую эндокринную офтальмопатию. Большинство пациентов сталкивается именно с легкой формой эндокринной офтальмопатии, которая, по разным оценкам, составляет примерно 50-60% всех случаев эндокринной офтальмопатии. Легкие формы эндокринной офтальмопатии не требуют проведения пульс-терапии глюкокортикоидами или лучевой терапии.

Наиболее тяжелые формы эндокринной офтальмопатии составляют 3-5% от всех случаев заболевания, что, с одной стороны, немного, однако они представляют собой настоящий вызов для врача, ведь нередко речь идет о сохранении зрения пациента. При тяжелых формах эндокринной офтальмопатии развивается оптическая нейропатия или кератопатия, что связано с повреждением зрительного нерва и роговой оболочки глаза патологическим процессом, происходящим в орбите.

Эндокринолог

Эндокринолог

При появлении эндокринной офтальмопатии пациент будет наблюдаться у эндокринолога чаще, чем у других специалистов. Тиреотоксикоз на фоне болезни Грейвса необходимо компенсировать как можно раньше. Коррекцию лечения и контроль уровня гормонов щитовидной железы необходимо проводить каждые 3-4 недели.

Эндокринолог
Эндокринолог

В подавляющем большинстве случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фоне таких заболеваний щитовидной железы, как болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Для успешного лечения эндокринной офтальмопатии необходимо как можно быстрее нормализовать уровни гормонов щитовидной железы. При наличии у пациента тиреотоксикоза, необходимо проверять уровень гормонов щитовидной железы каждые 3-4 недели, после чего эндокринолог скорректирует терапию.

Работая в одной команде с офтальмологом, эндокринолог определит оптимальные сроки для проведения радикального лечения болезни Грейвса и выберет наиболее предпочтительный из существующих методов.

При развитии тяжелого тиреотоксикоза, при большом объеме щитовидной железы и наличии эндокринной офтальмопатии пациенту будет предложено проведение хирургического лечения болезни Грейвса. При тиреотоксикозе легкого и среднего течения пациент будет принимать тиреостатики в течение 16-18 месяцев и после их отмены станет ясно, насколько эффективной является такая терапия. При рецидиве тиреотоксикоза будет рекомендовано проведение радикального лечения хирургическим методом или с помощью курса радиойодтерапии. 

В случае поздней и неправильной заместительной терапии левотироксином (Эутирокс, L- тироксин) после радикального лечения болезни Грейвса, эндокринная офтальмопатия может возникнуть впервые или иметь место рецидив. Гипотиреоз - именно это состояние может спровоцировать ухудшение течения эндокринной офтальмопатии. Поэтому после проведения радиойодтерапии или хирургического лечения болезни Грейвса важно четко следовать рекомендациям эндокринолога и своевременно контролировать уровень гормонов щитовидной железы. 

Уважаемые пациенты, пожалуйста, помните о том, что хирургическое удаление щитовидной железы и радиойодтерапия, к сожалению, не поставят Ваши глаза на место, не устранят все косметические изменения. Нормализация уровня гормонов щитовидной железы очень важна для успешного лечения эндокринной офтальмопатии, однако сама эндокринная офтальмопатия лечится, как самостоятельное заболевание, при тесном взаимодействии офтальмолога и эндокринолога. 

KT/MPT

KT/MPT

КТ и МРТ позволят увидеть содержимое орбиты и выявить характерные для эндокринной офтальмопатии воспалительные изменения. КТ и МРТ обязательно проводятся при подозрении на тяжелые формы эндокринной офтальмопатии. В любом случае, показания к проведению КТ или МРТ определяются врачом в ходе очной консультации.

KT/MPT
KT/MPT

В современной медицинской практике работу врача невозможно представить без таких дополнительных методов диагностики, как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ и МРТ позволяют визуализировать все структуры орбиты, а также оценить характер воспалительного процесса в ней при эндокринной офтальмопатии.

КТ и МРТ орбиты проводятся в следующих случаях:

  • Для определения вовлеченности глазодвигательных мышц в воспалительный процесс
  • Для подтверждения или исключения оптической нейропатии, при которой утолщенные глазодвигательные мышцы сдавливают зрительный нерв. Оптическая нейропатия относится к тяжелым формам эндокринной офтальмопатии и при несвоевременном лечении приводит к потере зрения.
  • Для определения стадии заболевания. КТ орбиты позволяет выявить наличие фиброза в глазодвигательных мышцах и орбитальной клетчатке, который развивается в результате эндокринной офтальмопатии. Выявление фиброза позволит скорректировать консервативную терапию или отказаться от ее проведения. Мы стараемся назначать МРТ орбиты в более ранние сроки течения эндокринной офтальмопатии, когда есть сомнения относительно активности заболевания. По уровню сигнала МРТ в режиме STIR можно определить наличие воспалительных изменений в глазодвигательных мышцах, что является дополнительным аргументом в пользу назначения консервативной терапии эндокринной офтальмопатии.
  • КТ орбиты проводится в обязательном порядке перед экстренным или плановым хирургическим вмешательством (декомпрессии орбиты) при эндокринной офтальмопатии.

КТ и МРТ орбиты необходимо проводить в медицинском центре, который специализируется на проведении исследований пациентов с эндокринной офтальмопатией.

Наличие аппарата КТ или МРТ в клинике не означает, что исследование проведут и опишут качественно. Бывают случаи, когда результаты дорогостоящего исследования КТ или МРТ были абсолютно неинформативны, так как были проведены и описаны неправильно.

Показания к проведению КТ и МРТ определит врач на очной консультации в специализированном центре.

Результаты предварительного анкетирования на нашем сайте дают возможность определить необходимость проведения КТ или МРТ, что позволит сэкономить время и исключить дополнительную очную консультацию в клинике.

Диагностика

Диагностика

В большинстве случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фоне аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Грейвса и аутоиммунный тиреоидит, которые всегда должны быть подтверждены лабораторными показателями крови. Дополнительная лабораторная диагностика потребуется в случае отсутствия заболеваний щитовидной железы и при подозрении на другие заболевания глаза и орбиты.

Диагностика
Диагностика

Лабораторная диагностика - основа современной медицины. Патология щитовидной железы всегда должна быть подтверждена лабораторными показателями крови.

Если у пациента наблюдается тиреотоксикоз на фоне болезни Грейвса, стандарт лабораторной диагностики выглядит следующим образом:

  • ТТГ
  • Свободный Т4
  • Свободный Т3
  • АТ к рецепторам ТТГ
  • Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой)

Для компенсации тиреотоксикоза пациенту назначают тиреостатическую терапию (тирозол, мерказалил, пропицил). Каждые 3-4 недели необходимо проводить контроль ТТГ, свободногоТ3, свободногоТ4. Клинический анализ крови проводится реже и только по показаниям, которые определит доктор на консультации.

Дополнительная лабораторная диагностика может потребоваться при следующих имеющихся или перенесенных заболеваниях, а также перед проведением лечения эндокринной офтальмопатии:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, заболевания печени (гепатит))
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца)
  • остеопороз
  • сахарный диабет

После проведения хирургического лечения болезни Грейвса или радиойодтерапии, потребуется постоянный контроль уровня гормонов щитовидной железы для подбора заместительной дозы синтетическими препаратами гормонов щитовидной железы (Эутирокс, L-тироксин).

Готовы изменить жизнь к лучшему?

Заполните нашу простую анкету

Уточни свой диагноз
Записаться на консультацию